وتستغرق الفواتير الطبية في لبنان عدة مراحل قبل أن يسددها الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي. وقد وضعت المناقشات التي جرت في 5 تشرين الثاني/نوفمبر بشأن العلاقة بين الأطباء والمجلس الوطني للضمان الاجتماعي هذا الطريق في المقدمة. وتغيرت معدلات التشاور في تشرين الأول/أكتوبر، تليها شروط الدفع في تشرين الثاني/نوفمبر. وتتخذ هذه القرارات في أوقات مختلفة من الملف.
وخلال اجتماعاته مع ممثلي القطاع الطبي، ناقشت نبيه بيري عمليات المستشفيات والعلاقات مع المجلس الوطني للضمان الاجتماعي. وهذه المناقشات وحدها ليست قاعدة جديدة للسداد. وفيما يتعلق بالمؤمن عليه، تظل الأحكام المنطبقة من التشريعات التي اعتمدها الصندوق والسلطات المختصة.
تبدأ الدورة في الشركة، مع إجراء طبي ودفع. وهي تواصل إنشاء ملف والتحقق من الاستحقاقات وحساب الاستحقاقات. غير أن المشاورة الخاصة تتبع مساراً منفصلاً للإقامة في المستشفيات. ولا تصل قيمة السلفة التي تُدفع إلى مؤسسة ما إلى سداد تكاليف المشاورة المدفوعة للمرضى.
مشروع قانون طبي في لبنان: تمرير الخزينة
The CNSS medical regulations provide for the choice of practitioner from among doctors accepted by the Caisse. ويُلزمهم اتفاقهم باحترام تعريفاتهم وأشكالهم وفحصهم الطبي. ولذلك فإن إدراج طبيب في نظامه المهني واتفاقه مع المجلس الوطني للضمان الاجتماعي يشكلان خطوات مختلفة.
In the ordinary circuit of a private consultation, the patient pays the fee directly to the doctor. ويسجل مقدم الطلب المبلغ الذي جُمع في صحيفة المرض ويشهد على اللوائح. ويجب أن تحدد الوثيقة القانون وتاريخه. وتسدَّد تكاليف الرعاية فعلاً وتدفع، وليس تقديراً.
The disease sheet remains in the hands of the insured during its use period. وتستبعد اللائحة أنها لا تزال مع الطبيب. ويقدمه المريض ببطاقة تسجيله والوثائق التي تحدد هوية المستفيد. وتربط هذه الوثائق الرعاية بالشخص الذي سيتم فحص حقوقه.
تعريفتان معاد تقييمهما، وقاعدة حسابية ينبغي تمييزها
ويبين التعميم 851 المؤرخ 12 تشرين الأول/أكتوبر 2026 معدلات المشاورات في الممارسة الخاصة. إنه يُحدد مشاورة الخبير بـ 3.2 مليون جنيه لبناني مقابل 2.7 مليون جنيه سابق ارتفع رقم الجنرال من 2 مليون جنيه استرليني إلى 2.5 مليون جنيه.
وبالتالي، تمثل الزيادة 000 500 جنيه لكل من الفئتين. The text specifically concerns private firms. ولا ينبغي نقل هذه المبالغ إلى زيارات المستشفيات أو الفحوص المختبرية أو التصوير، التي تدخل في نطاق تسميتها.
ولا تمثل التعريفة تلقائياً المبلغ المعاد إلى المؤمن عليه. الحساب يأخذ في الاعتبار مشاركة المريض التنظيمية والمصروفات المعترف بها. وإذا كان المبلغ المدفوع فعلا أقل من التعريفة، فإن اللائحة تحتفظ بالنفقات الفعلية. كما أنه لا يوجد فاتورة أعلى تكفي لفتح رد كامل للزيادة.
ويتعين على الأطباء المتعاقدين احترام الرسوم التي يحددها الصندوق. وتنص اللائحة على إعادة المبالغ المتلقاة إلى ما هو أبعد من التعريفة، فضلا عن فرض عقوبات على الانتهاكات المتكررة. وبالتالي، فإن رفع مستوى تشرين الأول/أكتوبر لا يعتبر إذناً عاماً لتوجيه تهمة إلى المريض المشمول بملحق.
The documents which enable the file to be examined
وتورد المادة 67 من اللائحة الطبية الوثائق اللازمة لسداد التكاليف. يطلب بطاقة التسجيل وصحيفة مرضية مكتملة وتتحمل هوية الشخص المؤمن عليه والمستفيد، وطبيعة وتاريخ الأفعال، إلى جانب التوقيعات المقابلة.
وتعتمد الأدلة الإضافية على الرعاية. ويشمل السجل، حسب الاقتضاء، وصفات طبية مشفرة من الصيدلي وفواتير للتحليل أو الامتحانات. وبالنسبة للموظف، تنص اللائحة أيضاً على العناصر المتصلة بالعمل والأجور المستخدمة لإثبات حقوقه. وقد تكون هذه شهادة من رب العمل تتضمن المعلومات المطلوبة.
ومن ثم، لا تنتج المشاورة وحدها الملف نفسه الذي تليه عملية استعراض أو شراء الأدوية. ويجب أن تكون المبالغ مطابقة للفوائد التي تحققت بالفعل. ولا يمكن للمريض أن يقتطع من دفع فواتير تخص كل خط سلة قابلة للاسترداد.
وتحسب أيضا العملة المستخدمة في الوثائق. ويقتضي التعميم 937 الصادر في أيار/مايو 2023 إدراج رسوم وأسعار الخدمات المعنية في الكتب اللبنانية. The CNSS recalled this rule in July 2026. وتخضع أشكال العملة الأخرى للرفض.
من المستودع إلى التعقب ما تسمح به الخدمة الإلكترونية
حالما يتم جمع الوثائق، يدخل الملف الدائرة الإدارية للصندوق. وتميز البوابة الرسمية التعيين عن متابعة الطلبات. وهي تقترح، في جملة أمور، تعيينات لتقديم ملفات المخدرات والفحص، فضلا عن جمع الاستحقاقات.
كما أن الحيز الشخصي يسمح لنا بالتشاور مع حالة هذه الملفات التي سبق تقديمها والتحقق من المستفيدين الملحقين بالمؤمن عليهم. وتتفادى هذه المهام اتباع نُهج استخبارية معينة. ولا يعني وجودها أن جميع الأجزاء الطبية تُنقل على الإنترنت بالكامل.
ويتحقق التعليم من حقوق المستفيد والأدلة والأفعال المعلنة. The CNSS retains the possibility of performing a medical examination. وتتطلب بعض الأفعال أيضاً موافقة مسبقة. ولا يحل الأمر محل هذا الإذن عند الاقتضاء.
وتدفع اللائحة في غضون 15 يوما من إيداع أو إرسال صحيفة الأمراض، ما لم يكن هناك سبب للعقبة. وهذا حكم تنظيمي، وليس حدا زمنيا في المكاتب. ولا تحدد الوثائق التي تم استعراضها الوقت الفعلي للانتظار للملف المقدم اليوم.
التغييرات النهائية في النظام، دائرة المستشفى لا تزال منفصلة
وينص التعميم 852 المؤرخ 27 تشرين الأول/أكتوبر على دفع جميع استحقاقات المجلس الوطني للضمان الاجتماعي عن طريق الشيكات الجديدة في الليرات اللبنانية. ويحدد الطلب في 1 تشرين الثاني/نوفمبر 2026. ويتعلق هذا التدبير بأسلوب التسوية. ولا يزيد معدل التشاور وحده أو المبلغ المعترف به للمريض.
وفي المستشفى، يتبع الملف خطوات أخرى. وتنص اللائحة على الإذن المسبق، مع معالجة حالات الطوارئ على وجه التحديد. وعند خروجها، تعد المؤسسة وثائق الخروج والبيان، وتعاد نسخة منها إلى المؤمن عليه. وتشكل الأنظمة بين الصندوق وأصحاب المطالبات جزءاً من نظام المستشفى هذا.
وفيما يتعلق بالمشاورة الخاصة، تظل البنود التي يتعين التوفيق بينها هي المبلغ المدفوع، والتعريفات المنطبقة، والخدمة التي تمت تصفيتها نهائيا. In case of difficulty, CNSS has a complaint service on its site. ويسمح رصد الملف الفردي بتحديد المرحلة التي تم التوصل إليها، بما يتجاوز إعلانات التمويل العامة للنظام.
التعليقات