إنعاش يبدأ من نظام لإعادة البناء وليس صفحة بيضاء
وأعلن وزير الصحة راكان ناصر الدين إعادة تنشيط هيكل وطني لتنظيم التبرع بالأعضاء وزرعها وإعداد التشريعات التنفيذية اللازمة لاستئناف العمليات التي تمولها الوزارة. الإعلان قد يبدو تقنياً غير أنها تؤثر على سلسلة طبية من أكثر النظم تعقيداً، وهي: تحديد الجهة المانحة، وتأكيد الظروف الطبية للعينة، وتنسيق عدة أفرقة، والاحتفاظ بالأعضاء، واختيار المستفيدين، والقيام بالزرع، ومتابعة الحياة.
لبنان لا يكتشف هذا الدواء. وقد قام تدريجيا ببناء تجربة وطنية، مع هيكل مخصص للتبرع بالأعضاء والأنسجة البشرية وزرعها. وقد عملت هذه المنظمة لسنوات قبل شلل أنشطتها تدريجيا. The financial crisis triggered from 2020 onwards, the epidemic, the inadequacy and irregularity of budgets and, later, the disappearance of a central figure in the scheme weakened a system that already depended on permanent coordination between ministries, hospitals, doctors, laboratories, families and religious authorities.
ومن ثم فإن الإحياء المعلن لا ينطوي على بدء برنامج جديد. It consists of re-establishing an structure that has already existed, understanding why it has almost stopped and ascertaining whether the state is today capable of financing not only surgical wound, but everything that makes this operation possible.
1999: بناء إطار وطني
وأنشئت في عام 1999 لجنة وطنية معنية بزرع الأعضاء بموجب القرار الوزاري رقم 1:59. ونظمت قرارات أخرى بعد ذلك مجالس إدارية متعاقبة، ولا سيما في الفترة بين عامي 2005 و 2009. ولا غنى عن هذا إضفاء الطابع المؤسسي. ولا يمكن أن يستند الزرع فقط إلى مبادرة جراح أو مستشفى. وهو يتطلب قواعد مشتركة لجمع المتلقين والموافقة عليهم واختيارهم وتدفق المعلومات.
وفي نفس العام، وفي ليلة ٢٣ – ٢٤ كانون الثاني/يناير ١٩٩٩، أبلغ مستشفى جامعة حمود في صيدا عن عملية زرع القلب الطبيعي، بتوجيه من جراح القلب محمد صاب وبالتعاون مع فريق من مستشفى رزق. وهذه الحلقة تعود إلى الذاكرة الطبية لبلد كان لديه بعد ذلك المهارات البشرية ومهارات المستشفيات اللازمة للقيام بتدخلات رفيعة المستوى.
غير أن التحدي كان أوسع من الجراحة. ولكي يعمل برنامج وطني، يجب الإبلاغ فورا عن الوفاة التي يحتمل أن تسمح بالتبرع، والتحقق من المعايير الطبية، والصحافة الأسرية، وأفرقة جمع البيانات المتاحة، والمستفيدين المتوافقين الذين يتم تحديدهم دون تأخير. إخفاق خطوة واحدة قد يجعل الجهاز غير مستعمل وتتمثل مهمة الهيكل الوطني تحديدا في ربط هذه الجهات الفاعلة.
والمشكلة ليست مجرد مشكلة طبية: فلا بد من خلق ثقافة العطاء
The program quickly found that medical competence was not sufficient. ويؤثر التبرع بالأعضاء على الموت والجسد والأسرة والمعتقدات الدينية. In 2006, a survey of 2,500 people indicated that 52 per cent were in favour of the donation, while 22 per cent opposed it. ويبدو أن الدين هو السبب الأول للرفض. This result directed an important part of the work towards raising awareness.
وقد نُظمت حملات منذ عدة سنوات في المدارس والجامعات وغيرها من الأماكن العامة. والهدف ليس فقط هو توزيع بطاقات المانحين. It was necessary to explain what a levy is, to distinguish the gift after death from the gift of living, to respond to the fears of the families and above all to obtain a clear word from the religious authorities.
وأدت هذه الاستراتيجية إلى حوار متعمق مع قادة المجتمعات المحلية. وفي عام 2015، تم التوقيع على بروتوكول للتعاون مع اللجنة الإيبيسكوبالية للرعاية الصحية الرعوية، التي يمثلها الأسقف مارون عمر. وبعد ذلك، في أيار/مايو 2016، أسفر العمل عن الحصول على الدهون والرسائل الكنسية والتوقيعات من ممثلي المجتمع المحلي على بطاقات الهدايا. وكان لهذه المرحلة، التي نفذت في إطار ولاية وزير الصحة، وائل أبو فور، نطاق ملموس جدا: رفع فكرة أن الهدية ستتعارض تلقائيا مع الدين.
وفي بلد تكون فيه العضوية المتدينة جزءا من الحياة الاجتماعية، لا غنى عن هذا الاعتراف. فالعائلة التي تواجه الموت الوحشي لأحد الأقارب لم يكن لديها الوقت لفتح نقاش نظري. ومعرفة أن سلطته الدينية قد اتخذت بالفعل موقفا يمكن أن تقلل من عدم التيقن عند اتخاذ قرار بسرعة.
من عام 2020، تنهار السلسلة في عدة أماكن
ولا يُفسَّر انخفاض البرنامج لسبب واحد. The financial crisis first hit public budgets and hospitals. وتحتاج المحولات إلى فحوص بيولوجية، واختبارات التوافق، والعقاقير، والأفرقة المتخصصة، وقدرات الحفظ. ويتوقف بعض هذه النفقات على المنتجات المستوردة أو التكنولوجيات الباهظة التكلفة. وعندما يصبح التمويل العام غير نظامي، تصبح السلسلة بأكملها هشة.
لقد أضاف وباء (كوفيد-19) إستراحة أخرى. وتقطع حملات التوعية أو تنخفض، بينما تركز المرافق الصحية على حالات الطوارئ الصحية. ويتوقف برنامج التبرع أيضا على استمرار وجوده العام. وعندما تختفي الحملات، ينخفض التسجيل، تكون الأسر أقل معرفة بالموضوع، وقد يفقد المهنيون أنفسهم بعض ردود الفعل المتعلقة بالإبلاغ.
ثم ظلت ميزانية الهيكل الوطني غير كافية وغير منتظمة. لا يكفي أن يكون له وجود قانوني. ويجب أن تكون لدى منظمة زرع الأعضاء قدرات دائمة ومنسقة ووسيلة تنفيذية عند ظهور متبرع محتمل، بما في ذلك في الليل أو خلال عطلة نهاية الأسبوع. The lack of stable funding transforms a theoretically national structure into a tool unable to react with the speed required by transplant medicine.
إختفاء أنطوان جورج ستيفان ترك فراغاً بشرياً
In addition to the financial and institutional crisis, Professor Antoine Georges Stephan, medical director and founder of the national structure, disappeared at the end of 2024. وتسبب موته في فراغ في القيادة في منطقة تتسم فيها الخبرة المتراكمة بأهمية بالغة. ولا يعمل التنسيق الوطني مع النصوص فحسب؛; وهو يستند أيضا إلى أشخاص يمكنهم العمل مع أفرقة من مؤسسات مختلفة.
وهذا الاعتماد على عدد قليل من الأرقام هو في حد ذاته ضعف مؤسسي. ويجب أن ينجو نظام قوي من مغادرة مؤسسه. ولذلك ينبغي للهيكل الجديد المعلن أن يتفادى تكرار منظمة مفرطة في الشخصية. ويجب عليها أن تخصص المسؤوليات، وأن تدرب المنسقين، وإجراءات الوثائق، وأن تدمج عدة مؤسسات أكاديمية بحيث لا تستند العملية إلى شخص واحد.
إختفاء (ستيفان) يشير أيضاً إلى فقدان المهارات في نظام الرعاية الصحية اللبناني منذ الأزمة ويتطلب التحول الجراحين، والمعالجين، والمفاعلات، وعلماء الأعصاب، وأطباء القلب، وعلماء المناعة، والممرضات المتخصصات، والفنيين. ولذلك، سيتعين على عملية إعادة الإطلاق أن تتحقق ليس من وجود النصوص فحسب، بل من أن الأفرقة اللازمة لا تزال متاحة ويمكن حشدها.
دفع الصفقة لا يكفي
أحد أكثر العقبات وضوحاً هو الإعلان عن ملكية القسم للعمليات التكلفة. ولكن لا يمكن تمويل عملية الزرع كعمل جراحي معزول. وقبل التدخل، يجب أن يخضع المستفيد لامتحانات وأن يلتحق بنظام لتحديد الأهلية. وعندما يصبح الجهاز متاحا، يجب إجراء الاختبارات اللازمة بسرعة. After transplantation, the patient should be monitored and treated to prevent rejection.
ولذلك فإن التكلفة الحقيقية تنتشر على مدى عدة فترات. وتكلفة ما قبل النقل، وتكلفة الجمع والنقل، وتكاليف التشغيل، وتكاليف ما بعد التدخل. A programme that finances hospitalisation but allows the patient to pay for examinations or medicines necessary for follow-up alone creates incomplete coverage. إن بقاء الجذام يتوقف تماما على هذه الاستمرارية.
وستحتاج الإدارة أيضا إلى توضيح كيفية دفع تكاليف المستشفيات. وفي حالة تأخر سداد الأموال العامة، قد تتردد المؤسسات في تحمل نفقات كبيرة. ولذلك يتطلب الاسترداد إجراءً مالياً محدداً وسريعاً بما يكفي لضمان عدم شل القرار الطبي خوفاً من فاتورة غير مدفوعة الأجر.
المانح المتوفى، أصعب وصلة لإعادة البناء
ويمكن للمانحين الأحياء أن يؤدوا جزءاً من عمليات الزرع، لا سيما في بعض عمليات زرع الكلى. ولكن البرنامج الوطني الشامل يعتمد أيضا على التبرع بعد الوفاة. وهنا يصبح التنسيق أكثر الأمور تعقيدا. ومن الضروري الإسراع بتحديد الحالات الطبية المتوافقة، وتطبيق المعايير القانونية والطبية، والاتصال بالأسرة، وتنظيم عملية التحصيل في غضون فترة قصيرة جدا.
ولذلك فإن الموافقة عنصر أساسي. ويمكن لبطاقات المانحين وحملات التوعية أن تعرب عن الإرادة، ولكن الأداء العملي يتوقف على الإطار القانوني وكيفية إشراك الأسر. ويجب أن يكون فريق المستشفى الذي يواجه أسرة حزينة قادرا على شرح العملية بدقة، دون ضغط ودون غموض.
الثقة ضرورية أي شبهة في التفضيل في توزيع الأعضاء يمكن أن تدمر برنامجاً ولذلك سيتعين على الهيكل الجديد وضع معايير شفافة لقوائم الانتظار والتخصيص. ولا بد من معرفة حالة الطوارئ الطبية والتوافق والقواعد. ولا يمكن أن تصبح الحالة الاجتماعية أو العلاقات أو القدرة المالية معايير ضمنية.
وتبين الأرقام الإقليمية ما يمثله النظام المنظم
The Arab experiments cited in the dossier give useful orders of magnitude without allowing direct classification. وفي الإمارات العربية المتحدة، كان لدى برنامج الحيات أكثر من 000 39 من المانحين المسجلين حتى 12 آب/أغسطس 2026، وساهم في أكثر من 195 1 عملية زرع منذ إنشائه. ولا تعني هذه الأرقام أن الـ 000 39 ملتحق قد أعطى بالفعل جهازاً؛; وهي تقيس قاعدة المتطوعين وحجم تراكمي للعمليات.
وفي تونس، أفادت التقديرات المنشورة في 17 أيار/مايو 2026 أن أكثر من 500 1 مريض في قوائم الانتظار لزرع الكلى، مقارنة بحوالي 000 16 من المانحين المسجلين. ومرة أخرى، فإن هذه الفئات غير قابلة للمقارنة مباشرة مع فئات الإمارات العربية المتحدة أو لبنان. وتقيس بعض الأرقام التسجيلات، وغيرها من المزرعات أو المرضى الذين ينتظرون.
ومصلحة هذه الأمثلة في أماكن أخرى. وهي تبين أن البرنامج الحديث يستند إلى السجلات والبيانات والقدرة على تتبع الجهات المانحة والمستفيدة المحتملة في آن واحد. ولذلك، سيتعين على الانتعاش اللبناني أن يُنتج أرقامه المستكملة. كم عدد المرضى الذين ينتظرون عملية زرع اليوم؟ كم عدد المؤهلين؟ كم عدد المتبرعين المسجلين؟ كم عدد المستشفيات التي يمكنها القيام بكل نوع من التدخل؟ وبدون هذه البيانات، من المستحيل تخطيط الاحتياجات.
الأشهر الأولى ستكون هي أشهر الهندسة المعمارية
وقال راكان ناصر الدين إنه ينبغي للهيكل الجديد أن يعقد قريبا اجتماعاته الأولى وأن يعد المراسيم التنفيذية اللازمة لتنظيم القطاع. وهذه الخطوة أقل وضوحا من عملية زرع ناجحة، ولكنها ستحدد ما يلي. وينبغي توضيح تكوين المنظمة، والمسؤوليات الطبية والإدارية، والعلاقات مع المستشفيات، وترتيبات التمويل.
وسيتعين أيضا على الهيكل الجديد أن يدمج دروس التوقف السابق. الميزانية العرضية غير كافية والهيكل الذي لا يوجد فيه تعاقب منظم ضعيف. ولا تحل حملات التوعية المخصصة محل استراتيجية مستمرة. ويجب ربط الإدارة العامة للعملية بالامتحانات والمتابعة.
ولذلك فإن التحدي يتمثل في الانتقال من إعلان إلى سلسلة عملياتية حقيقية. On the day a potential donor is identified in a hospital, the system will need to know who to call, who to check the criteria, who to contact the family, who to organize the tests, how the recipient is selected, who to perform the operation and who to pay for each step. وفي هذه اللحظة بالذات سنعرف ما إذا كان الهيكل موجود فعلا.
إعادة بناء الثقة بالطب
وقد نجح لبنان في تغيير نظرة التبرع بالأعضاء عن طريق إشراك الأطباء والمؤسسات العامة والمدارس والجامعات والسلطات الدينية. هذا البناء استغرق سنوات ويظهر ضعفها أن ثقافة الهدية لا تكتسب نهائيا. وعندما تختفي المؤسسات من الفضاء العام، يصبح الموضوع بعيد المنال مرة أخرى وتجد الأسر نفسها بمفردها في مواجهة قرار بالغ الصعوبة.
ومن ثم، سيتعين استئناف أعمال التوعية في نفس الوقت تقريباً الذي تستغرقه الأعمال التنظيمية. وسيتعين عليها أن تشرح الإجراءات، وأن تُذكِّر المواقف الدينية التي تم الحصول عليها، وأن تُدرب أفرقة المستشفيات، وأن تبين أن إسناد الأعضاء يقوم على قواعد عادلة. ولا يصدر قرار وزاري بالثقة.
ولا يزال لدى البلد التاريخ والمهارات والخبرات اللازمة لإعادة بناء هذه الآلية. غير أن هذا الخطر أصبح الآن أكثر طلبا من عام 1999. ولم تعد مسألة إثبات أن لبنان يعرف كيفية القيام بعمليات زرع. ويجب عليها أن تثبت أنها تستطيع أن تحافظ على مؤسسة قادرة على العمل على الرغم من الأزمات، وأن تمول سلسلة الرعاية بأكملها، وأن تنجو من مغادرة الأشخاص الذين أنشأوها. ولذلك لن يقاس النجاح بالعملية الأولى المعلنة. وسيقيس القدرة على تشغيل هذه العملية أولا بداية نظام مستدام.
التعليقات