زيادة تؤثر أيضا على الشابات
ويُتشخيص سرطان الثدي في عدد متزايد من النساء في لبنان، ويُلاحظ على وجه الخصوص التقدم المحرز في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 50 سنة. والبروفيسور ناجي ساغير، رئيس قسم أمراض القلب والأوعية في المركز الطبي للجامعة الأمريكية في بيروت، يفيد بأن أكثر من 000 3 حالة مسجلة الآن كل سنة، مقابل أقل من 000 1 حالة منذ بضع سنوات. كما يسلط الضوء على زيادة التشخيص لدى الشابات. غير أن هذه الملاحظات لا تعني أن جميع الأجيال تعاني من نفس الزيادة في المخاطر: فهي تجمع بين التطور الحقيقي للمرض، وتحسين تحديد الحالات والتغييرات في الوصول إلى الامتحانات. وهذا التمييز حاسم في فهم ما يحدث في لبنان، دون تحويل اتجاه مقلق إلى يقين إحصائي غير مدعم بأدلة كافية.
ولا تشكل عتبة الـ 50 سنة حدا بيولوجيا بين مرضين مختلفين. ويُستخدم هنا لتحديد فئة من المرضى الذين يبدو أن وجودهم أكثر وضوحا بين التشخيصات الجديدة. ولا توفر الأدلة الطبية النسبة الدقيقة للحالات التي تحدث قبل ذلك العمر، كما أنها لا تقدم سلسلة سنوية مفصلة حسب الفئة العمرية. ومن ثم سيكون من السيء الإعلان عن أن المرضى الصغار يمثلون الآن أغلبية أو حساب معدل تقدم محدد. وتزداد محدودية المعلومات القوية: فالعدد الإجمالي للتشخيصات آخذ في الازدياد، ويشهد الأخصائيون مزيدا من الحالات في النساء دون سن الخمسين. ومن أجل المضي قدما، ينبغي مقارنة المعدلات التي تبلغ بها الإناث في كل سن، لا العدد الإجمالي للحالات التي تتلقاها المستشفيات فحسب.
من 000 1 إلى 000 3 حالة: ما هو العدد الذي يتخذه بالفعل
والتحول من أقل من 000 1 حالة إلى أكثر من ثلاثة آلاف حالة سنوية هو أكثر عدد مذهل في حالة التأهب. غير أنه لا ينبغي قراءتها على أنها زيادة ثلاثة أضعاف في المخاطر الفردية. وقد يعكس جزء من الزيادة زيادة الوعي على نحو أفضل، وزيادة التشاور، وزيادة الكشف عن الأورام التي سبق تجاهلها. ويعترف البروفيسور ساغير صراحة بأن تطور التشخيصات يسهم في الزيادة الملحوظة. ولتفسير هذا التقدم تفسيرا سليما، سيكون من الضروري معرفة الفترات المقارنة، وأساليب التسجيل، وتغطية السجلات، وتوزيع الحالات حسب العمر. ولا تقدم الأدلة المتاحة هذه التفاصيل، مما يحول دون التوصل إلى نتيجة وبائية نهائية.
غير أن الرقم الإجمالي لا يزال هاما بالنسبة لتنظيم الرعاية. ويعني المزيد من المرضى الذين تم تشخيصهم إجراء مشاورات أكثر تخصصا، وإجراء الفحوصات المتعلقة بمرض التهاب الأعضاء، والعمليات، ومعالجة المخدرات، والمتابعة المطولة. وقد تؤدي الزيادة في الحالات أيضاً إلى زيادة الحاجة إلى الدعم النفسي والدعم الاجتماعي، ولا سيما للنساء اللائي يعملن أو يربين الأطفال. وحتى عندما يفسر تحسين الفحص جزءا من التقدم، يجب أن يستوعب النظام الصحي سجلات إضافية. ومن ثم، فإن المسألة ذات شقين: ما إذا كان الخطر يزداد فعلاً، ولكن أيضاً ضمان حصول كل تشخيص على إدارة سريعة ومستمرة.
أسباب غير مؤكدة، عوامل للدراسة
لم يتم تحديد أسباب الزيادة الملحوظة بشكل كامل. ويشير الأخصائي إلى ظاهرة تتجاوز لبنان وتتعلق أيضا بسرطانات أخرى، بما في ذلك سرطانات العقيد والرئة. وتناقش المقابلة فرضية التعرض للملوثات، مع تذكير بالآثار المحتملة على الحمض النووي الخلوي. ولكن هذا التفسير ليس دليلا على أن التلوث سيكون مسؤولا عن زيادة سرطان الثدي بين النساء اللبنانيات دون سن الخمسين. وتتطلب العلاقة بين السبب والأثر إجراء دراسات مقارنة بين التعرض والتاريخ وأساليب الحياة ومعدلات الأمراض. ومن شأن توطيد مسار بيولوجي معقول مع قضية مثبتة أن يكون تبسيطاً تعسفياً لظاهرة معقدة.
كما تتطلب قضية الشابات اهتماما خاصا بتاريخ الأسرة وخصائص الأورام، دون افتراض أن جميع السرطانات المبكرة وراثية. ويمكن أن تختلف العوامل والظروف المعيشية الفردية اختلافا كبيرا من المريض إلى المريض. ولا يكفي العمر عند التشخيص لإثبات مصدر المرض. وبالنسبة لموظفي الصحة العامة، ينبغي أن تكون الأولوية هي الحصول على بيانات كافية لفصل الحالات التي تم تشخيصها قبل بلوغ سن الأربعين، بين سن 49 و 50. ومن شأن ذلك أن يجعل من الممكن مراعاة الاتجاهات على نحو أكثر دقة وتكييف استراتيجيات المعلومات مع المجموعات المعنية.
الأزمة الاقتصادية تقلل من التشخيص المبكر
وتثير المفارقة اللبنانية قلقاً خاصاً: وتتقدم المعاملة، ولكن الصعوبات الاقتصادية تعوق إمكانية الوصول إلى الامتحانات. ولاحظ البروفيسور ساغير انخفاضا في التشخيص المبكر منذ الأزمة المالية في مختلف فئات السكان. ويمكن أن تؤدي القيود المفروضة على الدخل والإنفاق على المعيشة اليومية إلى تأجيل التشاور أو امتحان التصوير أو تعيين المتابعة. وهذا التأخير لا يعني بالضرورة نقص الوعي. وقد يكون الشخص على علم بأهمية الاختبار مع التخلي عن الامتحان لأسباب مالية أو لوجستية. وبالتالي، فإن المشكلة ليست مجرد إقناع المرأة بالتشاور: ويجب أيضا أن تكون المشاورات متاحة حقا.
ويمكن أن تكون عواقب التشخيص المتأخر كبيرة. ويمكن أحيانا معالجة الورم المكتشف في مرحلة محدودة بإجراء جراحة متحفظة ورعاية ملائمة. وعندما يكتشف المرض في وقت لاحق، يمكن أن تصبح الخيارات العلاجية أثقل وأكثر تعقيداً. غير أنه لا ينبغي الافتراض بأن أي امرأة تؤجل دراستها ستطور شكلا متقدما: فالتطورات تتفاوت حسب بيولوجيا الورم. والحقيقة هي أن التأخر في الوصول يقلل من إمكانية تلقي العلاجات الأنسب في الوقت المناسب. وفي السياق اللبناني، أصبحت استمرارية المشاورات، وتوافر الاستعراضات والدعم المالي، بالتالي، ذات أهمية مثل حملات التوعية.
ويقلل التقدم الجراحي من نطاق بعض التدخلات
وتطور التقنيات التشغيلية هو أحد أكثر التغييرات الملموسة التي وصفها البروفيسور ساغير. وبالنسبة لبعض المرضى، يمكن أن توفر جراحة الثدي الجزئية المرتبطة بالعلاج الإشعاعي نتيجة علاجية مماثلة لنتيجة التراكم الكامل. غير أن هذه الإمكانية تتوقف على خصائص الورم ومداه والإشارة الطبية. ولا يعني ذلك أن استئصال الثدي أصبح عديم الجدوى، ولا أن بإمكان جميع النساء الاختيار بين المداخلتين. ويستند القرار إلى تقييم سريري فردي. وتتمثل ميزة هذا التقدم في السماح، حيثما تسمح الظروف، بمعاملة أقل تشوها دون التخلي عن هدف مكافحة الأمراض.
وتطورت أيضا معالجة عوارض الليمف. وعندما يكون الورم صغيراً، يمكن للفريق الطبي أن يركز على تحليل عصابة الرسل بدلاً من أن يزيل بصورة منهجية جميع العصابات من الثدي. وإذا سمحت النتائج، يمكن تجنب تدخل أوسع نطاقا. من المحتمل أن يقلل هذا النهج من بعض العواقب المتعلقة بجراحة العقدة الليمفاوية. ومرة أخرى، تتوقف المؤشرات على السجل الطبي ونتائج الفحوص. والتقدم ليس تطبيق إجراء واحد على جميع المرضى، بل القدرة على تعديل التدخل إلى المدى الحقيقي للمرض.
Pronostic, relapse and treatments: الأرقام التي يتعين تفسيرها بحذر
ويشير الأخصائي إلى تحسين النتائج العلاجية. وهي تشير إلى معدلات التعافي التي لا تقل عن 80 إلى 90 في المائة بالنسبة لسرطانات المرحلة المبكرة، وإلى مدى يتراوح بين 30 و 5 في المائة بالنسبة لسرطانات المرحلة الثالثة. وقد أُبلغ عن هذه القيم في مقابلة سريرية وليست معدلات وطنية موحدة لجميع المرضى اللبنانيين. ويتوقف تفسيرها بصفة خاصة على تعريف الاسترداد، ونوع الورم، والمعاملة الواردة، ومدة المتابعة. غير أنها تبين الفجوة الكبيرة بين الكشف المبكر والأمراض الأكثر تقدما، فضلا عن التقدم المحرز في الإدارة.
كما يتم تقديم خطر عودة المرض بعد خمس سنوات على أنه متغير للغاية، حيث يتراوح من 10 إلى 50 ٪ حسب الحالة. لا يمكن استخدام مثل هذا النطاق الواسع للتنبؤ بمصير مريض معين. بل إنه يعكس تنوع سرطان الثدي. وتستخدم الأفرقة الطبية الخصائص البيولوجية للورم، وفي بعض الحالات اختبارات جينية لتحسين تقييم المخاطر. ومن بين أمور أخرى، تساعد أجهزة الاستقبال الهرمونية على توجيه القرارات العلاجية. ويمكن لهذا التفرد أن يساعد على تجنب العلاج الكيميائي عندما لا يوفر منافع كافية، أو أن يوصي به عند الضرورة. القرار لا يمكن استنتاجه من عمر المريض وحده.
العلاجات الحديثة تفتح الإمكانيات، ووفرت إمكانية الوصول إليها
والتقدم لا يقتصر على الجراحة. وأشار البروفيسور ساغير إلى تحسين العلاج الهرموني والأدوية التي يمكن أن تحد من تضاعف خلايا السرطان. ويمكن استخدام بعض النهج بعد العلاج الأولي للحد من خطر التكرار، حسب خصائص المرض. واتسعت أيضا فرص العلاج للسرطانات المتقدمة، مع توفير العلاجات التي تطيل أحيانا البقاء وتحافظ على نوعية حياة مرضية. وينبغي عدم عرض هذا التطور على أنه علاج مضمون. ويتوقف اختيار المخدرات على معايير طبية محددة وعلى الاستجابة الفردية للعلاجات.
والسؤال الحاسم في لبنان هو الوصول الحقيقي إلى هذه الابتكارات. ولا يمكن بالضرورة لجميع المرضى الحصول على العقاقير المتاحة في المؤلفات الطبية. فالتكاليف، والتغطية المالية، وتعطل الإمدادات، والحاجة إلى إجراء مشاورات منتظمة يمكن أن تخلق أوجه عدم المساواة. وتركز المقابلة بصفة خاصة على الانخفاض في التشخيص المبكر منذ الأزمة الاقتصادية؛ ولا توفر ميزانية كمية لتوقف المرتبات أو النفقات التي تتكبدها الأسر. ولذلك، ينبغي عدم عرض هذه الصعوبات كمياً عند عدم تقديمها. ومن ناحية أخرى، فهي أسئلة أساسية لقياس الفجوة بين التقدم العلمي وفائدته الملموسة للمرضى.
يتطلب اختبار الأطفال دون سن الخمسين استجابة مناسبة
وتتطلب الزيادة الملحوظة في التشخيصات قبل خمسين سنة فحص الفرز والتوجيه. وقد لا تستجيب حملة مصممة في المقام الأول للمسنات لجميع الحالات التي تواجه المرضى الصغار. ولكن من غير الحكمة بالمثل أن نوصي بفحص متطابق، بنفس العمر والتواتر، لجميع النساء. ويؤثر التاريخ الشخصي وتاريخ الأسرة وعوامل الخطر على السلوك الذي يتعين الحفاظ عليه. وتسمح المشاورة الطبية بتقييم هذه العناصر واختيار الفحوص المناسبة، عند الاقتضاء. ولذلك يجب أن تجمع رسالة الصحة العامة بين اليقظة والدقة، دون مضاعفة الامتحانات غير الضرورية أو تثبيط العلامات التي تستحق التقييم.
ولا تقتصر المشكلة على سن الامتحان الأول. وهو يتعلق أيضاً بالوقت الذي يفصل بين الشذوذ المكتشف والحصول على تشخيص، ثم بين التشخيص وبداية العلاج. لقياس التقدم، يجب على السلطات الصحية مراقبة هذه المواعيد النهائية، وكذلك نسبة السرطانات المكتشفة في مراحل مختلفة. والأرقام التي يقتبسها الأخصائي تعطي إشارة تحذير، ولكنها لا تكفي لوضع استراتيجية وطنية مفصلة. وتظل الأولوية الوثائقية هي نشر البيانات الحديثة، القابلة للمقارنة والمصنفة حسب العمر. وفي هذه الحالة، يمكن ترجمة الاهتمام بالنساء دون سن الخمسين إلى قرارات صحية قابلة للقياس.
التعليقات