وتمر شبكة الأدوية اللبنانية بمرحلة حرجة جديدة. وقد أغلق ما يقرب من 200 صيدلية أبوابها بالفعل، وأصبح الآن ما يقرب من 700 صيدلي آخر معرضين للخطر، في حين أن الصيدليات الناشطة لا تزال ترى هوامشها التي تتفاقم بسبب ارتفاع التكاليف وضعف القوة الشرائية والتغيرات في سوق المخدرات. ويبدو أن هذه الصعوبات المالية تشكل الآن خطراً صحياً: فلو استمر الإغلاق، فإن الحصول على الأدوية يمكن أن يتركز في المدن الكبيرة ويصبح أكثر صعوبة في المناطق التي تخدم فيها الصيدلة في بعض الأحيان عدة مناطق.
وتأتي الأزمة حيث أن القطاع استوعب بالفعل ست سنوات من الاضطرابات منذ الانهيار المالي في عام 2019. وقد أدى تخفيض قيمة الرطل، والإلغاء التدريجي للإعانات، وانفجار سعر الأدوية المستوردة، وتطوير الصفات العامة، وانخفاض القوة الشرائية، واختفاء الائتمان المصرفي، إلى تغيير جذري في اقتصاد العاملين في الخارج. وتضيف الزيادة السريعة في المدفوعات الإلكترونية اليوم قيدا جديدا: فالرسوم المصرفية والمواعيد النهائية للتسوية وتكاليف المعاملات يمكن أن تقلل هامشا ضيقا بالفعل.
الصيدليون في لبنان: 200 إغلاق و 700 صيدلية معرضة للخطر
والأرقام التي أبلغت عنها الصحافة اللبنانية تعطي تدبير الإنذار. وقد أوقف ما يقرب من 200 منشأة بالفعل عملياتها، وسيتعرض 700 منشأة إضافية لخطر الإغلاق. وعندما تقارن هذه الأرقام بشبكة وطنية تضم عدة آلاف من المسؤولين، فإنها لا تعني الاختفاء الوشيك للصيدلية المحلية. ومن جهة أخرى، تبين أن جزءاً كبيراً من القطاع يعمل الآن دون تحقيق ربح كاف.
والمشكلة تكمن في هيكل النشاط ذاته. الصيدلية لا تصلح بحرية ثمن الأدوية التي تبيعها ويتوقف ذلك على آليات التسعير وعلى الهوامش المنظمة. وعندما ترتفع تكاليف التشغيل بسرعة أكبر من إيرادات المبيعات، لا يمكن للأسعار الرسمية أن تزيد ببساطة كما ستزداد التجارة العادية.
غير أن هذه التكاليف ارتفعت ارتفاعا حادا منذ عام 2019. أما الإيجارات، والكهرباء، والمولدات، والاشتراكات، والبرمجيات، والأمن، والمعدات، وجزء من الأجور، فهي الآن فواتير أو مفهرسة بالدولار. وبالإضافة إلى ذلك، هناك حاجة إلى الاحتفاظ بمخزون كبير بما فيه الكفاية من الأدوية، التي تحمل قدرا كبيرا من النقد.
وقد أدى إضفاء الطابع الدولاري على المخدرات بحكم الأمر الواقع إلى الحد من بعض النقص الناجم عن نظام الإعانة القديم. كما نقلت حصة أكبر بكثير من التكلفة إلى المرضى والصيدليات القسرية لتمويل مخزوناتهم بأسعار أعلى بكثير من أسعار فترة ما قبل الأزمة.
ومن ثم يجد الصيدلي نفسه بين معوقين هما: المريض ذو القوة الشرائية المنخفضة والموردون الذين ترتبط منتجاتهم إلى حد كبير بالعملات.
لقد غير الدواء اقتصاده منذ عام 2019
ولفهم الحالة الراهنة، يجب أن نعود إلى انهيار النظام المالي.
وقبل تشرين الأول/أكتوبر 2019، كان مصرف لبنان يحتفظ رسميا بالكتاب بحوالي 507.5 1 جنيه استرليني مقابل دولار. ثم استفادت الأدوية المستوردة من آلية لتمويل العملات الأجنبية للحد من أسعارها بالعملة المحلية.
هذا النموذج أصبح غير قابل للاستدامة عندما تعاقدت احتياطيات البنك المركزي للعملات الأجنبية.
ويستورد لبنان الجزء الأكبر من المخدرات التي تستهلك في البلد، حتى وإن كانت هناك صناعة صيدلانية محلية. وعندما بدأت الدولار تنفد، واجه المستوردون صعوبات في تمويل أوامرهم. وازدادت حالات النقص، وشهدت الصيدليات بعض العلاجات المشتركة مثل العقاقير التي تصيب الأمراض المزمنة تختفي من أرففها.
ثم تم تقليص نظام الدعم تدريجياً.
وهذا التطور لا مفر منه عمليا من الناحية المالية: فاستمرار تمويل الواردات بالمعدل الاصطناعي للتعادل القديم كان سيستهلك بالفعل احتياطيات أجنبية ضعيفة جدا. غير أن إلغاء المعونة أدى إلى زيادة كبيرة في الأسعار التي يدفعها المرضى.
وهكذا انتقل القطاع من أزمة توفر إلى أزمة إمكانية الوصول.
وتتوفر الأدوية أكثر مما هي عليه في ذروة النقص، ولكن بعض الأسر المعيشية تواجه الآن صعوبة في شرائها. ويعني هذا بالنسبة للصيدلة أن الزيادة الاسمية في دوران الصيدلة لا تتوافق بالضرورة مع تحسن في الربح: فقد ازداد سعر الأسهم في الوقت نفسه.
المخزونات الهجومية في الاقتصاد غير المدفوع
والاختفاء الكامل تقريبا للائتمان المصرفي هو أحد الاختلافات الأساسية بين صيدلية لبنانية ومكتب في اقتصاد عادي.
يجب أن يكون للصيدلية مئات أو حتى آلاف الإشارات. وتحول بعضها بسرعة؛; والبعض الآخر قد يبقى على الرفوف لعدة أشهر قبل بيعه. غير أنه يجب الاحتفاظ بها من أجل الوفاء بالمتطلبات.
ويمثل هذا الرصيد رأس مال ثابت.
قبل الأزمة، كان بإمكان الشركة استخدام التسهيلات المصرفية أو السحب على المكشوف أو أدوات التمويل الأخرى لإدارة رأس مالها العامل. منذ عام 2019، لا تزال هذه الآليات محدودة للغاية. يتعين على العديد من الشركات اللبنانية تمويل أعمالها بأموالها الخاصة.
وبالنسبة للصيدلية، تتفاقم الصعوبة بسبب طبيعة المنتج. ولا يمكنها أن تقرر تخفيض فهرسها إلى العقاقير الوحيدة الأكثر ربحية دون التأثير مباشرة على الخدمات المقدمة للمرضى.
كما أن المنتجات لها مواعيد انتهاء. إن المخدرات غير المبيعة ليست مجرد مخزون نوم: يمكن أن تصبح خسارة.
هذا القيد يفضل ميكانيكيا المؤسسات التي لديها المزيد من رأس المال. ويمكن لصيدلية كبيرة تقع في منطقة مكتظة بالسكان أن تنشر تكاليفها على حجم أكبر من حجم المبيعات وأن تجدد مخزونها بسرعة أكبر. تتمتع الصيدليات الريفية الصغيرة بمساحة أقل بكثير للمناورة.
وهنا يمكن أن تصبح الأزمة الاقتصادية تدريجيا مشكلة في الحصول على الرعاية.
خطر وجود صحراء صيدلانية في بعض المناطق
ولا ينتج مائتان إغلاقا نفس الأثر تبعا لموقعهما.
يمكن للشبكة المجاورة استيعاب اختفاء صيدلية في أحد أحياء بيروت حيث تعمل عدة منشآت على بعد بضع مئات من الأمتار. وقد يتطلب إغلاق بلدة صغيرة في أككار وبقاع أو الجنوب من المقيمين السفر لعدة كيلومترات للعلاج.
وتكتسب هذه المسألة أهمية خاصة بالنسبة للمسنين والمرضى المصابين بأمراض مزمنة.
وكثيرا ما يتطلب الارتطام والسكري وأمراض القلب والأوعية الدموية والعلاج النفسي أو الأمراض الأخرى تجديدا منتظما. كما أن الصيدلية هي أول نقطة اتصال بالنظام الصحي في العديد من المناطق.
من الواضح أن الصيدلي لا يحل محل الطبيب غير أنه في بلد قد تمثل فيه المشاورة نفقات كبيرة، كثيرا ما يطلب المرضى المشورة من العيادات بشأن الأعراض الطفيفة أو تعاطي المخدرات أو الإحالة إلى مهني صحي.
وبالتالي، فإن تخفيض الشبكة يزيد المسافة بين المريض وهذا المستوى الأول من الوصول.
ويمكنها أيضا أن تزيد الخلافات الإقليمية. وبطبيعة الحال، فإن الصيدليات تهتم بالتسوية في المناطق التي تسمح فيها الكثافة السكانية والقدرة الشرائية بقدر كاف من المبيعات. وإذا تراجعت الأرباح العامة للقطاع، يصبح هذا المنطق أقوى.
٢٥ – وما زال وسط منروفيا والضواحي الشرقية هما أكثر المناطق غير اﻵمنة في المدينة.
تضيف المدفوعات الإلكترونية معادلة جديدة
ويمكن اعتبار الزيادة في مدفوعات البطاقات وغيرها من الوسائل الإلكترونية تحديثا محمودا في اقتصاد أصبح يعتمد اعتمادا كبيرا على النقد بعد عام 2019.
غير أن الصيدليات تثير مسألة تكلفة.
وقد ينطوي كل دفع إلكتروني على لجنة أو تكاليف تتصل بمقدم الخدمات والمصرف. وهذه النسبة تبدو محدودة. ويمكن أن يصبح هذا النشاط ذا شأن، الذي ينطبق على نشاط ينظم فيه الهامش على المخدرات.
والمعادلة بسيطة: لا يمكن للصيدلي بالضرورة أن يتجاوز هذه اللجنة ثمن الدواء المنظم. ومن ثم فهو يستوعب هامشه.
وتصبح المشكلة أكثر حساسية مع زيادة حصة المدفوعات الإلكترونية.
وهناك أيضا حاجة إلى التمييز بين الدوران والدخل الحقيقي. ويمكن للضابط أن يصرف مبالغ كبيرة لأن المخدرات أصبحت أكثر تكلفة، مع الاحتفاظ بهامش صغير بعد أن يدفع المورد والمصروفات.
ومن ثم يمكن أن تمثل اللجنة المحسوبة على المبلغ الإجمالي للمعاملة حصة أكبر بكثير من النسبة المئوية الواضحة للربح.
غير أن تطوير المدفوعات الإلكترونية له مزايا للاقتصاد اللبناني. وهو يقلل من الاعتماد على النقد، ويحسن إمكانية تعقب المعاملات ويمكن أن ييسر إضفاء الطابع الرسمي على الضرائب. وبالتالي، فإن المشكلة ليست مبدأ الدفع الإلكتروني، وإنما هي تكلفتها عندما تنطبق على منتج يُحدَّد سعره وهامشه.
وقد يصبح من الضروري تعديل الرسوم أو تجهيز مدفوعات المستحضرات الصيدلانية إذا رغبت الدولة في تشجيع رقمية المعاملات في آن واحد والحفاظ على شبكة الصيدليات.
الكساد الجديد يضعف الصيدليات
الحالة الاقتصادية في عام 2026 تقلل من قدرة القطاع على استيعاب هذه التكاليف.
ويخطط البنك الدولي الآن لانكماش في6.4 في المائة من الناتج المحلي الإجمالي اللبناني هذا العامبعد عودة النمو الإيجابي في عام 2025 وتعتقد المؤسسة أيضا أن التضخم يمكن أن يصل إلى17.5 في المائة في المتوسط2026.
ويؤثر هذا الكساد الجديد تأثيرا مباشرا على الصيدليات.
وخلافاً لفكرة غير ملائمة، فإن الدواء لا يحمي تماماً من الوقوع في القوة الشرائية. ويستمر المرضى بطبيعة الحال في شراء العلاجات اللازمة، ولكن بإمكانهم تأجيل بعض المشتريات، والبحث عن بدائل أرخص، وطلب مواد عامة أو التخلي عن منتجات تعتبر أقل إلحاحا.
وبالتالي يصبح الطلب أكثر حساسية من حيث السعر.
وتتأثر المواد الصيدلانية الموازية، والمواد التجميلية، والمكملات، ومنتجات الرعاية، التي يمكن أن توفر هامشاً مختلفاً للمنتجات الطبية مقارنة بالمنتجات الخاضعة للتنظيم، بشكل خاص بهذا الانكماش في الاستهلاك.
لذلك تشهد الصيدليات في الوقت نفسه زيادة في نفقاتها وتزايد حذر الأسر.
يمكن أن يتسارع تركيز الصناعة
وإذا اختفت عدة مئات من المسؤولين، فإن السوق لن تتقلص بالضرورة بنفس النسب.
وسينقل بعض عملائهم إلى الصيدليات المتبقية.
ومن ثم، فإن أكبر المؤسسات، التي لها موقع مؤات، وحجم مبيعات مرتفع، وكميات كافية من النقد للحفاظ على مخزونات كبيرة، يمكن أن تنشأ من الأزمة.
إنها آلية كلاسيكية للتركيز.
وهناك بعض الفوائد الاقتصادية: يمكن للهياكل الكبيرة أن تتفاوض على نحو أكثر كفاءة، وأن تتأهل جزءا من إدارتها، وأن تخصص تكاليفها الثابتة على مزيد من المعاملات.
ولكن تطبيقا على الصيدلية، هذه الآلية لها حد. المسؤول ليس مجرد عمل وتشارك في الشبكة الصحية للإقليم.
ولذلك فإن الترشيد الاقتصادي للشبكة قد يتعارض مع هدف الحصول على الأدوية.
وتميل السوق بطبيعة الحال إلى تركيز الصيدليات حيثما تكون مربحة. وعلى العكس من ذلك، يجب أن تكفل السياسة الصحية وجوداً كافياً يحتاج إليه السكان.
وإذا كانت الـ 700 منشأة أو نحو ذلك تعتبر الآن هشة في معظمها في المناطق ذات الكثافة المنخفضة أو ذات القوة الشرائية المنخفضة، فإن اختفائها سيكون له أثر أكبر بكثير من نصيبها الوحيد في مجموع الصيدليات.
وهذا هو بالضبط ما سيتعين على السلطات الصحية قياسه.
أزمة تتجاوز الآن الصيدليين
ولذلك لا يمكن تخفيض المناقشة إلى ربحية المهنة.
ويؤدي إغلاق مؤسسة عادية إلى فقدان النشاط والعمالة. كما يمكن للصيدلية أن تغير من إمكانية الوصول الإقليمي إلى منتج صحي أساسي.
غير أن الحكومة لديها هامش ميزانية صغير جدا. وفي الاقتصاد في الكساد مرة أخرى، حيث يدعي الموظفون المدنيون والعسكريون زيادة دخلهم بأنفسهم، يبدو أن الدعم العام الهائل للصيدليات صعب.
ومن ثم، يجب أن تركز الحلول أكثر على أداء السوق: الهامش، والضرائب، وتكلفة المعاملات الإلكترونية، وشروط التوريد، وتطوير الأدوية العامة، وتقديم الدعم المستهدف للمستحضرات الصيدلانية الأساسية في المناطق التي لا تحظى بخدمات كافية.
والتغيير في الهامش سيكون له عواقب في حد ذاته. وإذا أسفر عن زيادة في السعر النهائي، فإنه سينقل التكلفة إلى المرضى. وإذا استوعبها المستوردون أو الموزعون، فإنها ستحول الضغط إلى جزء آخر من سلسلة المستحضرات الصيدلانية.
ولذلك لا يوجد حل خال من التكاليف.
وتتمثل الأولوية الأولى في تحديد المكان الذي تتعرض فيه الصيدليات للخطر، وما هي مصاعبها الحقيقية، وعدد المجتمعات المحلية التي ستخاطر بفقدان صيدليتها الأخيرة.
ومع تحديد ما يقرب من 200 عملية إغلاق بالفعل وتقديم ما يقرب من 700 منشأة إضافية كتهديد، تصبح هذه الخريطة ملحة. وسيحدد ما إذا كان لبنان يمر بعملية إعادة هيكلة اقتصادية كبرى لشبكته الصيدلانية أو ما إذا كان قد بدأ يرى المناطق التي تتعرض فيها إمكانية الحصول المادي على الأدوية نفسها للخطر.
